第161章 潜移默化（2 / 2）
寒邪内结，大肠传导失职所致。
大便秘结，干结如羊粪兼有口唇干燥，或胸痛，噎食难下，舌焦苔黑，脉细数者，是爆结便秘。温热之邪久留不去，或久病不愈耗津伤液所致肠道干结不通。便秘的鉴别要点，热结者，面赤身热，舌红苔黄，脉滑实与面白，肢冷，舌淡苔白，脉沉迟的寒结显然不同。气滞便秘兼有胸胁胀闷，脉弦；气虚便秘，兼有气短乏力，神疲脉虚。血虚便秘者，以面色苍白,头晕心悸、脉细为主；燥结便秘以久病津枯为要点。
第一，热秘，大便干结，小便短赤，面红身热，或兼有腹胀腹痛，口于口臭，舌红苔黄或黄燥,脉滑数。证候分析，胃为水谷之海，肠为传导之官，若肠胃积热，耗伤津液，则大便干结。热伏于内，脾胃之热熏蒸于上，故见口干口臭。热积肠胃，腑气不通，故腹胀腹痛。身热面赤，亦为阳明热盛之候。热移膀胱，则小便短赤。苔黄燥为热已伤津化燥，脉滑数为里实之征。治法，清热润肠，用麻子仁丸，本方重在泄热润肠，取其通便而不伤正。方中大黄、麻仁泄热润肠通便为主药，辅以杏仁降气润肠，芍药养阴和里，枳实、厚朴行气除满，用白蜜为丸，意在缓下。若津液已伤，可加生地、玄参、麦冬之类以养阴生津，若兼郁怒伤肝，症见易怒目赤等，可另服更衣丸，以清肝通便。如燥热不甚，除便秘外，并无其他明显症状，或治疗后便虽通而不爽者，可服青麟丸，以清腑缓下，以免再秘。
第二，气秘，症状，大便秘结，欲便不得，嗳气频作，胸胁痞满，甚则腹中胀痛，纳食减少,舌苔薄腻，脉弦。证候分析，情志失和，肝脾之气郁结，导致传导失常，故大便秘结，欲便不得。腑气不通，则气不下行而上逆，故嗳气频作，胸胁痞满。糟粕内停，气机郁滞，则腹中胀痛。肠胃气阻，则脾气不运，故纳食减少。若薄腻,脉弦，为肝脾不和，内有湿滞之象。治法，顺气行滞，用六磨汤，本方重在调肝理脾，通便导滞。方中木香调气，乌药顺气，沉香降气，三药气味辛通，能入肝脾以解郁调气；大黄、槟榔、枳实破气行滞。若气郁日久化火，症见口苦咽干，苔黄，脉弦数者，可加黄芩，山栀以清热泻火。
第三，虚秘，
气虚，虽有便意，临厕努挣乏力，挣则汗出短气，便后疲乏，大便并不干硬，面色能白只神疲气怯，舌淡嫩,苔薄，脉虚。证候分析，动气虚为肺脾功能受损，肺与大肠相表里，肺气虚则大肠传送无力，虽有便意，但临厕须竭立努挣，而大便并不干硬肺卫不固，腠理疏松，故挣则汗出短气。脾虚则健运无权，化源不足，故面色白，神疲气怯舌淡苔薄,脉虚，便后疲乏，均属气虚之象。治法，益气润肠，用黄芪汤，本方重在益气润下，方中黄芪为补益脾、肺之要药；麻仁、白蜜润肠通便；陈皮理气。若气虚明显者，可加觉参、白术以增强补气之力；若气虚下陷，肛门坠胀动可合用补中益气汤，以益气举陷，使脾肺之气得以内充，则传送有力，大便通畅。
第四，血虚，大便秘结。面色无华，头晕目眩，心悸，唇舌淡，脉细涩。证候分析，血虚津少，不能下润大肠，故大便秘结。血虚不能上荣，故面色无华。心失所养则悸。血虚不能滋养于脑，故头晕目眩。唇舌淡，脉细涩，均为阴血不足之象。治法，养血润燥，用‘尊生’润肠丸，本方重在补血润下。方中生地、当归滋阴养血，与麻仁、桃仁同用，兼能润燥通便；枳壳引气下行。若因血少而致阴虚内热，则出现烦热、口干、舌红少津，可加玄参、生首鸟、知母以清热生津。若津液已复，大便仍干燥，可用五仁丸以润肠通便。上述气虚、血虚的便秘，有时单一出现，也有时相兼而至，治法应两者合参，按其气血偏虚的程度而区别用药，不可执一论治，此外，还有老年下元亏虚而致便秘的，大便虽数日不解不致引起脘腹明显不适，但多形体消瘦，精神不足，腰膝软弱，肌肤欠润泽等，治法，宜温润通便，可用肉苁蓉、麻仁之类；不效者，再加黄芪、当归益气养血，气血流畅，则大便自调。
第五，冷秘，症状，大便艰涩，排出困难，小便清长，面色觥自，四肢不温，喜热怕冷，腹中冷痛，或腰脊酸冷，舌淡昔白，脉沉迟，证候分析，阳气虚衰，寒自内生，肠道传送无力，故大便艰涩，排出困难。阴寒内盛，气机阻滞，故腹中冷痛，喜热怕冷。阳虚温煦无权，故四肢不温，腰膝酸冷；小便清长。面色晄白，舌淡苔白，脉沉迟，均为阳虚内寒之象。治法，温阳通便，方药，济川煎加肉桂。方中肉苁蓉、牛膝温补肾阳，润肠通便；当归养血润肠；升麻升清以降浊；肉桂温阳而散寒。亦可选用半硫丸治疗，关于便秘的治疗，尚有外导之法，如《伤寒论》中的蜜煎导法，对于各种便秘，均可配合使用。或采用食饵疗法，如黑芝麻、胡桃肉、松子仁等分，研细，稍加白蜜冲服，对阴血不足的便秘颇有功效。此外，对习惯性便秘，如保持精神的舒畅，进行轻便的运动，以及饮食调节和定时登厕等，均有利于便秘的治疗。伤寒热病之后，或其他久病患者，由于水谷少进而不大便的，不必急于通便，只须扶养胃气，俟饮食渐增，则大便自能正常。结语，便秘是由多种原因引起的，在临床上，当根据其发病原因和临床表现，分辨虚实论治。实证有热结、气滞；虚证有气虚、血虚、阳虚。属热结者，宜泻热通腑；气滞宜行气导滞；气虚宜益气润肠；血虚宜养血润燥；阳虚则用温肠通便之法。上述诸秘，有时单一独见，有时相兼并见，故各种治法，应随证灵活运用，如气虚和血虚便秘，往往相兼出现，治疗时，应根据气血偏虚程度，采用益气养血，润肠通便之法。气虚而兼阳虚者，则宜益气润肠，佐以温阳通便之法。血虚而兼燥热者，则宜养血润燥，佐以泻热通腑之法等等。因此，便秘的治疗，不能机械地统用通下之法而，应根据不同的病因病机与临床证候，采用不同的治疗方法。除上述诸治法外，如张仲景的蜜煎及猪胆汁导法，与吴鞠通的增水行舟法等，皆可随证配合选用。
↑返回顶部↑